Multiples Myelom

Das multiple Myelom ist eine Art von Blutkrebs, eine maligne Transformation von Plasmazellen (differenzierte B-Lymphozyten, ein Subtyp von Leukozyten, die Teil des Immunsystems sind und Antikörper synthetisieren, die dem Körper bei der Bekämpfung von Infektionen helfen). Normalerweise produziert das Knochenmark Plasmazellen (Plasmazellen) und B-Lymphozyten in der vom Körper benötigten Menge. Irgendwann schlägt dieser Prozess fehl und anstelle normaler Zellen beginnen atypische (Tumor-) Plasmazellen zu produzieren, die allmählich normale Zellen im Knochenmark ersetzen. Anstelle von Antikörpern produzieren diese Zellen Paraproteine, Proteine, die das Nierengewebe schädigen..

Multiple Tumorherde treten beim Myelom, hauptsächlich im Knochenmark, aber auch in Knochen (häufiger flach wie Schädelknochen und Rippen, aber auch röhrenförmige, insbesondere der Femur, können ebenfalls geschädigt sein), Lymphknoten und anderen Organen auf. Die Vielzahl der Läsionen ist auf einen anderen Namen für das multiple Myelom zurückzuführen - das multiple Myelom. Da Tumorzellen Paraprotein produzieren, das die Krankheit als paraproteinämische Hämoblastose bezeichnet, handelt es sich um maligne immunoproliferative Erkrankungen.

Grundsätzlich sind ältere Menschen - 70 Jahre und älter - anfällig für Myelom, obwohl junge Menschen unter 40 Jahren gelegentlich auch krank werden, Männer sind etwas wahrscheinlicher als Frauen (das Verhältnis von kranken Männern und Frauen beträgt 1,4: 1). Aus einem unbekannten Grund tritt diese Krankheit bei Menschen der schwarzen Rasse doppelt so häufig auf wie bei jeder anderen.

Das multiple Myelom ist eine unheilbare Krankheit mit chronischem Verlauf. Obwohl eine vollständige Heilung mit modernen medizinischen Mitteln nicht möglich ist, können Sie mit der Behandlung eine langfristige Remission erreichen, in der die Menschen ein erfülltes Leben führen.

Synonyme: Multiples Myelom (MM), Plasmozytom, Rustitsky-Kalera-Krankheit (benannt nach den Wissenschaftlern, die die Krankheit zuerst beschrieben haben).

Myelomcode gemäß ICD 10 - C90 (Multiples Myelom und maligne Plasmazellneoplasmen).

Ursachen und Risikofaktoren

Der Grund für die Malignität von Plasmazellen ist nicht bekannt. Vermutlich liegt eine genetische Veranlagung vor. Virusinfektionen, ionisierende Strahlung (einschließlich Strahlentherapie), Karzinogene, Zytostatika (Chemotherapie) und chronische Vergiftungen können als mutagene Faktoren wirken. Bei 10% der Menschen mit monoklonaler Gammopathie wandelt es sich in ein Myelom um.

Zu den prädisponierenden Faktoren gehört alles, was das Immunsystem unterdrückt: Fettleibigkeit, schlechte Gewohnheiten, ein ungesunder Lebensstil, Stressinstabilität usw..

Formen

Es gibt verschiedene Klassifikationen von MM.

Durch klinische Manifestationen:

• symptomatisch;
• asymptomatisch (schwelend);
• monoklonale Gammopathie von unbestimmter Bedeutung (MGUS).

Zellzusammensetzung:

• flamocytic;
• plasmablastisch;
• polymorphe Zelle;
• kleine Zelle.

Abhängig von der Prävalenz der Herde:

• Fokus;
• diffus fokal;
• diffus.

Abhängig von der Art des produzierten Paraproteins:

• G-Myelom (75% aller Fälle);
• Ein Myelom;
• D-Myelom;
• E-Myelom;
• Bence-Jones-Myelom;
• M-Myelom;
• nicht klassifizierend (die letzten beiden beziehen sich auf seltene Formen).

• langsam voran;
• schnell voran.

Röntgenformen

• Mehrfachfokus;
• diffuses Porotikum;
• isoliert.

• Fokus;
• astig;
• Gittergewebe;
• osteolytisch;
• osteoporotisch;
• gemischt.

Krankheitsstadien

Es gibt drei Stadien im Verlauf des multiplen Myeloms:

1. Initiale.
2. Bereitgestellt.
3. Terminal.

Es gibt verschiedene Kriterien, um sie zu bestimmen..

Das International Scoring System (ISS) konzentriert sich auf die Menge an Beta-2-Mikroglobulin (β2M) und Serumalbumin:

1. β2M 100 g / l; Blutkalzium ist die Norm; Serumparaprotein 120 mg / l; Serumparaprotein> 70 g / l für IgG und> 50 g / l für IgA; Urinausscheidung von Bens-Jones-Protein> 12 g / Tag; drei oder mehr Osteolyseherde (um das Stadium III zu bestimmen, ist die Einhaltung nur eines der aufgeführten Kriterien ausreichend).

Jede der drei Stufen der Dury-Salmon-Klassifikation ist in Abhängigkeit vom Serumkreatingehalt, der als Indikator für die Nierenfunktion dient, in die Unterstufen A und B unterteilt:

1. Kreatinin 2 g / dl (> 177 μmol / l).

Myelomsymptome

Bevor die ersten Symptome auftreten, verläuft die Krankheit lange Zeit asymptomatisch (dieser Zeitraum kann 5 bis 15 Jahre betragen). Zu diesem Zeitpunkt kann bei einem Bluttest ein hoher ROE, eine Paraproteinämie und bei einer Urinanalyse eine Proteinurie festgestellt werden. Da jedoch die Anzahl der Plasmazellen im Knochenmark nicht erhöht ist, kann die Diagnose nicht gestellt werden..

Das fortgeschrittene Stadium ist durch das Auftreten und Wachstum von Symptomen gekennzeichnet, die sich in einer Reihe von Syndromen manifestieren, die bei verschiedenen Patienten unterschiedliche Schweregrade aufweisen.

Die Symptome sind sowohl mit dem fokalen Tumorwachstum von Plasmazellen in Form von Knochentumoren als auch mit der Tatsache verbunden, dass Plasmazellen Substanzen synthetisieren, die die Lyse fördern, d. H. Die Zerstörung von Knochengewebe. Erstens leiden flache Knochen (Knochen des Beckens, des Schädels, der Schulterblätter, der Rippen, der Wirbelsäule) seltener an röhrenförmigen Knochen (Femur, Humerus). Infolgedessen gibt es starke Schmerzen in den Knochen, die durch Druck verstärkt werden, während der Bewegung treten pathologische (nicht durch ein Trauma verursachte) Knochenbrüche und Knochendeformitäten auf.

Schädigung des hämatopoetischen Systems

Leukopenie, Thrombozytopenie, Plasmazellen im peripheren Blut, erhöhter ROE, Myelogrammgehalt von Plasmazellen> 15% (bei einigen Formen von MM weist das Myelogramm möglicherweise keine Anomalien auf)..

Protein-Pathologie-Syndrom

Es wird durch die Überproduktion von Paraproteinen (pathologische Immunglobuline oder Bens-Jones-Protein) verursacht, die von Hyperproteinämie (manifestiert durch Durst, trockene Haut und Schleimhäute), Proteinurie, dem Auftreten kalter Antikörper (manifestiert durch Kälteallergie, Akrocyanose, trophische Störungen in den Gliedmaßen), Amyloid begleitet werden die Körperteile, in denen Amyloidablagerungen aufgetreten sind, Vergrößerung der Lippen und der Zunge).

Es wird bei 80% der Patienten mit MM beobachtet und ist durch die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens gekennzeichnet, das sich in Schwäche, Übelkeit, vermindertem Appetit und Gewichtsverlust äußert. Ödeme, Aszites, Bluthochdruck sind nicht charakteristisch (eines der diagnostischen Anzeichen).

Infolge der Infiltration von Tumorplasmazellen entwickeln sich in allen inneren Organen Läsionen der Leber, Milz (häufiger), des Magen-Darm-Trakts und der Pleura (seltener) mit charakteristischen Symptomen.

Anfälligkeit für Infektionen, häufige Viruserkrankungen der Atemwege sind schwerwiegend, oft kompliziert durch das Hinzufügen einer bakteriellen Infektion, infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Harnwege, Gürtelrose, Pilzinfektionen sind keine Seltenheit.

Erhöhte Blutviskosität

Es ist gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Mikrozirkulation, die sich in einer Verschlechterung des Sehvermögens, Muskelschwäche, Kopfschmerzen, der Entwicklung trophischer Hautläsionen und Thrombosen äußert. Beobachtet bei 10% der Patienten mit MM.

Es entwickelt sich aufgrund einer Abnahme der Funktionalität von Blutplättchen und der Aktivität von Blutgerinnungsfaktoren. Manifestiert durch Zahnfleischbluten, Nasenbluten, multiple Hämatome.

Es wird durch die Infiltration von Plasmazellen in die Dura Mater, die Verformung der Schädel- und Wirbelknochen und die Kompression der Nervenstämme durch Tumore verursacht. Es manifestiert sich in peripherer Neuropathie, Muskelschwäche, Verschlechterung aller Arten von Empfindlichkeit, Parästhesien, verminderten Sehnenreflexen und anderen Symptomen in Abhängigkeit vom Bereich der Läsion.

Es wird durch das Auswaschen von Kalzium aus dem Knochengewebe aufgrund von Lyse verursacht. Manifestiert durch Übelkeit, Erbrechen, Schläfrigkeit, Bewusstseinsstörungen, Orientierungsverlust.

Das Endstadium ist gekennzeichnet durch eine Verschärfung bestehender Symptome, eine rasche Zerstörung der Knochen, eine Proliferation von Tumoren in benachbarte Gewebe, ein zunehmendes Nierenversagen, eine schwere Anämie und infektiöse Komplikationen.

Diagnose des multiplen Myeloms

Die Hauptzeichen des multiplen Myeloms sind Knochenmarkplasmazytose (> 10%), Osteolyseherde, M-Gradient (monoklonales Protein) oder Bence-Jones-Protein im Serum oder Urin. An diesen Anzeichen wird eine diagnostische Suche mit Verdacht auf eine Krankheit durchgeführt, und für die Diagnose ist es ausreichend, eine Plasmazytose und einen M-Gradienten (oder ein Bens-Jones-Protein) unabhängig vom Vorhandensein von Knochenveränderungen festzustellen.

Die folgenden Diagnosemethoden werden verwendet:

1. Röntgenaufnahme von Schädel, Brust, Becken, Wirbelsäule, Schultergürtel, Humerus und Femur.
2. Spiralcomputertomographie.
3. Magnetresonanztomographie.
4. Positronen-Emissions-Tomographie.
5. Knochenmarkaspirationsbiopsie zur Bestimmung des Myelogramms.
6. Labortests von Blut und Urin.
7. Zytogenetische Forschung.

Knochen- und extraossäre Läsionen beim multiplen Myelom werden als CRAB abgekürzt:

• C - Calcium (Calcium) - Hyperkalzämie, Ca-Gehalt> 2,75;
• R - Nieren (Nieren) - beeinträchtigte Nierenfunktion, Serumkreatinin> 2 mg / dl;
• A - Anämie (Anämie) - normozytisch und normochrom, Hämoglobin

Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!

Was ist Multiples Myelom, Ursachen, Behandlung, Lebenserwartung

Krebserkrankungen stellen eine ernsthafte Bedrohung dar, insbesondere solche Arten von Tumoren mit hohen Inzidenzraten in der Bevölkerung. Zu solchen Pathologien gehört auch das Myelom. In der medizinischen Praxis gibt es andere Namen, einschließlich Myelomatose, Retikuloplasmazytose und generalisiertem Plasmozytom.

Diese Pathologie wird als Hämoblastose (Blutkrebs) bezeichnet, bei der die Konzentration von Plasmazellen, die eine große Menge an Paraproteinen (pathologischen Proteinen) produzieren, zunimmt. Krebs wird normalerweise bei älteren Afroamerikanern diagnostiziert.

Was ist Myelom?

Diese Pathologie wird als Plasmozytom oder Multiples Myelom bezeichnet. Die Onkopathologie wird als chronische myeloische Leukämie mit einer niedrigen Malignitätsrate bezeichnet. Zunächst erreicht der B-Lymphozyt das Niveau von Plasmazellen und gewinnt die Fähigkeit, Antikörper gegen Infektionen zu produzieren. Im Normalzustand regulieren Plasmazellen Immunglobuline im Körper, die den Körper vor dem Eindringen und der Ausbreitung von Viren schützen. Pathologische Zellen können den Körper nicht schützen, was auf eine plötzliche Abnahme der Synthese und die rasche Zerstörung gesunder Antikörper zurückzuführen ist. Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren beginnt der Patient, Zellen zu bilden, die sich ständig teilen und mutieren. Dabei bildet sich im Knochenmark eine Vielzahl von Plasmablasten und Plasmazyten. Sie synthetisieren in großen Mengen Immunglobulinproteine ​​im Blut, die eine unregelmäßige Struktur aufweisen. Solche Proteinverbindungen verlieren nicht ihre Schutzfähigkeit, sondern reichern sich immer mehr in den Knochenmarkstrukturen an..

Die Onkopathologie entwickelt sich normalerweise langsam und zerstört die Knochenstrukturen. Manchmal kann sie sich jedoch auf Lymphgewebe, Nieren und Milz ausbreiten. Nachdem sich ein Myelom gebildet hat, kann es mehrere Jahrzehnte dauern, bis Symptome auftreten. Bei der Diagnose eines multiplen Myeloms ohne angemessene Behandlung kann die Krankheit innerhalb von zwei Jahren tödlich sein.

Ursachen der Krankheit

Die Wissenschaftler haben die Ursachen für das Auftreten des Myeloms nicht gründlich untersucht, aber die Faktoren, die die Entwicklung des onkologischen Prozesses provozieren können, wurden bereits ermittelt:

• hohes Alter,
• chronische Blutkrankheiten,
• häufige Infektionskrankheiten,
• Nephropathie (Infektionen des Urogenitalsystems),
• langfristige ionisierende Strahlung,
• in einer schlechten ökologischen Umgebung leben,
• Arbeiten, die regelmäßigen Kontakt mit Toxinen und Chemikalien beinhalten,
• Vererbung und genetische Veranlagung für onkologische Prozesse,
• das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten, insbesondere Rauchen und Alkoholabhängigkeit,
• regelmäßiger Stress und emotionale Ausbrüche.

Als Hauptfaktor wird die Verletzung von B-Lymphozyten in Plasmazellen während der Transformation im gesamten Körper angesehen. Aufgrund dieses Versagens steigt die Anzahl abnormaler Plasmazellen schnell an und bildet Myelomzellen in den Knochen. Mit fortschreitender Krankheit ersetzen pathologische Zellen normale Zellen, weshalb das Blut allmählich schlecht gerinnt und sich die Immunität verschlechtert.

Sorten

Basierend auf der Art der Paraproteine, die von atypischen Plasmazellen produziert werden, wird das Blutmyelom in folgende Kategorien eingeteilt:

• Ein Myelom - in 25% der Fälle diagnostiziert,
• Das G-Myelom ist der häufigste Typ, der bei 50% der Patienten auftritt,
• M-Myelom - tritt in nicht mehr als 6% der Fälle von Pathologie auf,
• E-Myelom - Diese Art von Krankheit wird bei zwei von hundert Patienten diagnostiziert,
• D-Myelom - dieser Typ macht etwa 3% der Patienten aus,
• Bence-Jones-Myelom - diese Art von Krankheit macht bis zu zwanzig Prozent der Fälle aus,
• Nicht sekretierender Tumor - äußerst selten, nicht mehr als 1% der Patienten.

Knochenmarkmyelome G, A, M, E und D produzieren abnormale Immunglobulinzellen der Typen IgG, IgA, IgE, IgD. Das Bens-Jones-Myelom wird wegen der Freisetzung von Bens-Jones-Protein so genannt. Zum größten Teil ist dies die theoretische Verteilung des Myeloms. In der Praxis werden Klassifikationen häufig nach der Lokalisation von Plasmazellen und ihrer Struktur sowie nach den Eigenschaften des Tumors verwendet. Anhand der Anzahl der von der Pathologie betroffenen Knochen oder Organe werden einzelne und multiple Myelome unterschieden.

Solitäres Plasmozytom

Diese Art der Pathologie ist durch das Auftreten nur eines Fokus gekennzeichnet, der sich in einem bestimmten Lymphknoten oder Knochen bilden kann, in dem sich ein Knochenmark befindet. Oft am Femur lokalisiert, kann aber die Wirbelsäule und andere röhrenförmige Knochen beeinträchtigen.

Multiples Myelom

Wenn mehrere Formen auftreten, treten Tumorherde in mehreren Knochen auf. Der Wirbelsäulenstamm, die Schädelknochen, die Rippen, die Schulterblätter usw. sind ebenso häufig betroffen. Zusätzlich zu den Knochen kann sich die Krankheit auf Milz und Lymphknoten ausbreiten..

Diffuses Myelom

Der Hauptunterschied zwischen einer solchen Onkopathologie ist das Fehlen begrenzter Wachstumspunkte von Neoplasmen. Plasmazellen teilen sich schnell und breiten sich in allen Knochen des Körpers aus. Innerhalb des Knochens ist die Position von Plasmazellen nicht auf einen Fokus beschränkt, pathologische Zellen füllen den gesamten Bereich des Knochenmarks aus.

Multiples fokales Myelom

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch die gleichzeitige Entwicklung von Tumorherden mit der raschen Entwicklung von Plasmazellen sowie eine globale Verformung der Knochenmarkstruktur. Plasmazyten besetzen nur bestimmte Bereiche, und der Rest der pathologischen Veränderungen ergibt sich aus den Wirkungen des Neoplasmas. Bei dieser Krankheit können sich Plasmazellen im Knochengewebe befinden und die Milz oder Lymphknoten beeinflussen.

Diffuses fokales Myelom

Die Krankheit weist sowohl Merkmale des multiplen als auch des einzelnen Myeloms auf. Die diffuse Fokusform ist in verschiedene Typen unterteilt:

• plasmacytisch,
• plasmablastisch,
• polymorphe Zelle,
• kleine Zelle.

Jede Unterart der Krankheit hat ihre eigenen Merkmale des Verlaufs..

Plasmazellmyelom

Bei einer solchen Onkopathologie erscheint eine große Anzahl von B-Lymphozyten in den Wachstumsherden des Neoplasmas, die aktiv Paraproteine ​​produzieren. Die Entwicklung eines solchen Myeloms ist langsam und während der Therapie oft schwierig. Manchmal schädigt die aktive Produktion von Paraproteinen lebenswichtige Organe und Systeme, die unempfindlich gegenüber einer Therapie sind.

Plasmablastisches Myelom

Bei Vorliegen einer bösartigen Erkrankung überwiegen im Knochen Plasmablasten, die eine geringe Menge an Paraproteinen synthetisieren, sich jedoch zu schnell teilen und vermehren. Mit der rechtzeitigen Erkennung der Krankheit eignet es sich gut für die Therapie.

Polymorphes und kleinzelliges Myelom

Diese Arten von Myelomen zeichnen sich durch das Vorhandensein von Plasmazellen in pathologischen Herden in verschiedenen Reifungsstadien aus. Solche Myelome sind am aggressivsten, weil sie sich sehr schnell entwickeln und Funktionsstörungen vieler Körperteile verursachen..

Krankheitsstadien

Der Schweregrad der Onkopathologie hängt vom Stadium ab, in dem sich die Krankheit befindet.

Es gibt drei Stadien des multiplen Myeloms:

1. Im ersten Stadium erreicht die Gesamtmasse des Tumorprozesses nicht ein Kilogramm, Hämoglobin im Blut beträgt 100 g / l oder mehr. Dieses Stadium verursacht keine Symptome, daher ist die Krankheit in diesem Stadium des Verlaufs äußerst selten..
2. Zweitens steigt das Gewicht der Tumormasse auf 1,2 kg. Klinische Manifestationen treten in Form einer Eisenabnahme im Körper, überschüssigem Kalzium, Nierenversagen und Schmerzen auf.
3. Das dritte Stadium ist durch eine Zunahme der Tumormasse über 1,2 kg und eine signifikante Veränderung der Knochenmarkstruktur gekennzeichnet. Der Hämoglobinspiegel sinkt auf 85 g / l, Calcium auf 12 mg / 100 ml. Der Verlauf des multiplen Myeloms 3. Grades endet normalerweise mit dem Tod des Patienten. Die Hauptursache ist Herzinfarkt oder Nierenversagen.

Der Erfolg der Behandlung hängt in erster Linie von der Entwicklungsphase der Krankheit ab. Daher wird empfohlen, sich regelmäßig einer vollständigen medizinischen Untersuchung zu unterziehen.

Krankheitssymptome

Bei Myelom sind vor allem Knochen und Nieren betroffen, was zu Störungen des hämatopoetischen Systems führt. Die Symptome des Myeloms hängen vom Entwicklungsstadium sowie vom Grad der Schädigung ab. Da die Entwicklung der Krankheit sehr lange dauert, kann ihr asymptomatischer Verlauf etwa fünfzehn Jahre dauern. Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient nicht einmal den Verdacht auf eine schwerwiegende Pathologie haben. Es ist möglich, das Myelom durch Labortests zur vorbeugenden Untersuchung oder Behandlung anderer Pathologien zu identifizieren.

Die Symptome des Myeloms sind die folgenden:

• häufiger Schwindel,
• Anämie entwickelt sich,
• Vorhandensein von Schmerzen,
• Asthenie,
• schneller Gewichtsverlust des Patienten,
• permanente ARVI und ARI.

Wenn diese Anzeichen eines Myeloms auftreten, sollten Sie sofort einen Spezialisten konsultieren und sich einer zusätzlichen Untersuchung unterziehen, um die Pathologie zu erkennen.

Mit der reichlichen Ausbreitung des multiplen Myeloms haben Patienten sehr oft die folgenden Syndrome:

• Pathologische Schädigung der Knochen - Während des Myeloms sind die Knochengewebe sofort betroffen, da in ihnen die primären Herde der Onkopathologie entstehen. Mit dem Fortschreiten des Neoplasmas treten starke Schmerzen, häufige Knochenbrüche und Weichteiltumoren auf. Nach einiger Zeit kollabiert der Knochen im betroffenen Bereich und es treten sekundäre Zerstörungsherde auf. Der Patient entwickelt Osteoporose.
• Störungen in der Arbeit des Kreislaufsystems - der Patient entwickelt allmählich eine Anämie, begleitet von Blässe der Haut, Atemproblemen und einer Zunahme der Schwäche. Neutrophile und Blutplättchen beginnen in geringeren Mengen zu produzieren, was zur Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms führt.
• Protein-Pathologie-Syndrom - tritt aufgrund der übermäßigen Produktion von pathologischen Proteinen auf. Große Mengen Paraprotein können im Urin und in den inneren Organen gefunden werden. Kopfschmerzen treten auf, das Sehvermögen verschlechtert sich, es treten trophische Geschwüre auf.
• Syndrom "Myelomniere" - mit Nierenschäden beim Myelom sind etwa 80% der Patienten konfrontiert, was auf das Auftreten von Plasmazellen in ihnen und die Ablagerung von Verkalkungen zurückzuführen ist. Somit tritt eine Nierenfunktionsstörung auf, wenn sich ein Myelom entwickelt..

Selbst mit der Entwicklung der Krankheit ist das Zentralnervensystem betroffen und es beginnt eine Hyperkalzämie, die den Krankheitsverlauf nur erschwert. Wenn die Pathologie in das Endstadium eintritt, nehmen die klinischen Symptome signifikant zu. In einigen Fällen entwickelt sich im vierten Stadium eine akute Leukämie..

Diagnose

Bei Verdacht auf Myelom wird die Diagnose von einem erfahrenen Arzt in einem Krankenhaus durchgeführt. Grundsätzlich kommen Patienten zum Arzt, dessen Blutuntersuchung einen signifikanten Anstieg der ESR zeigte, was für das Myelom charakteristisch ist. Während der Diagnose werden den Patienten bestimmte Labortests zugewiesen, die es ermöglichen, die Krankheit im Stadium ihrer Entstehung zu erkennen. Zunächst untersucht der Arzt den Patienten, legt den Beginn der ersten klinischen Anzeichen der Krankheit fest und schreibt dann Tests vor.

Beim Myelom erfolgt die Diagnose anhand folgender Studien:

• allgemeine klinische Analyse von Urin und Blut (ein Anstieg des Proteins im Urin wird bestimmt),
• Blutchemie,
• Myelogramm,
• Spiral-Computertomographie,
• Knochenröntgen,
• Immunelektrophorese-Methode.

Der Therapieverlauf wird vom Arzt erst nach Durchführung aller diagnostischen Tests verordnet..

Allgemeine Therapieprinzipien

Bei der Myelombehandlung werden keine radikalen Methoden angewendet, da die Hauptaufgabe des Therapieverlaufs darin besteht, die Lebensqualität zu verlängern und zu verbessern. Es ist unmöglich, das Myelom vollständig zu heilen. Im Kampf gegen Tumorläsionen ist es jedoch möglich, die Entwicklung zu verlangsamen und eine Remission zu verursachen..

Nach einer genauen Diagnose des Myeloms wird die Behandlung mit palliativen Methoden durchgeführt, die das Wachstum des Neoplasmas verlangsamen und die Symptome schwächen. Palliative Behandlungen für Myelom umfassen Chemotherapie, Bestrahlung und Ernährungsmanagement. Es wird nicht empfohlen, die Behandlung mit Volksheilmitteln zu Hause durchzuführen..

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist die wirksamste Behandlung für das Myelom. Im Verlauf der Behandlung können sowohl ein Medikament (Monochemotherapie) als auch mehrere Medikamente (Polychemotherapie) angewendet werden.

Bei der Verschreibung einer Polychemotherapie können folgende Medikamente verwendet werden:

• Cyclophaosfamid,
• Melfan,
• Lenalidomid,
• Dexamethason.

Die Medikamente werden oral oder intravenös durch intramuskuläre Injektion eingenommen. Wenn eine Chemotherapie verschrieben wird, kann die Behandlung nach einem von mehreren Schemata durchgeführt werden:

• MP-Regime - Einnahme von Melphalan und Prednisolon in Tablettenform.
• Schema M2 - Verabreichung von intravenösen Injektionen von Vincristin, Cyclophosphamid und BCNU. Zusammen mit diesem ist es für zwei Wochen notwendig, Tabletten von Prednisolon und Melphalan einzunehmen..
• VAD-Schema - Die Therapie wird in 3 Sitzungen durchgeführt. Während der ersten Sitzung wird die Behandlung mit den Medikamenten Doxirubicin und Vincristin durchgeführt. Während der nächsten Sitzungen müssen Sie Dexamethason-Tabletten einnehmen.
• VBMCP-Schema - für Patienten unter 50 Jahren. Am ersten Tag der Therapie erhalten die Patienten intravenös Vincristin, Cyclophosphamid und Carmustin. Dann sollten Melphalan und Prednisolon eine Woche lang getrunken werden. Nach anderthalb Monaten wird ihnen wieder Carmustin injiziert..

Bei jedem Behandlungsschema werden Medikamente nur unter strenger Aufsicht von Spezialisten eingenommen..

Nach der Behandlung mit Chemotherapie wird bei 40% der Patienten eine stabile Remission beobachtet.

Strahlentherapie

Die Anwendung der Strahlentherapie wird normalerweise bei solitären und großfokalen Tumoren verschrieben, wenn die Behandlung mit Chemotherapeutika machtlos ist. In diesem Fall ist es möglich, die Entwicklung der malignen Bildung zu verlangsamen und die klinischen Manifestationen der Krankheit zu schwächen..

Wenn die Bestrahlung und der Einsatz von Chemikalien nicht funktioniert haben, werden die Patienten einer Knochenmarktransplantation unterzogen. Bei etwa 40% der Patienten trägt die Stammzelltransplantation zur dauerhaften Remission der Krankheit bei.

Symptomatische Behandlung

Diese Methode zur Behandlung des multiplen Myeloms beinhaltet die Einnahme verschriebener Medikamente. Ihre Wirkung zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern und die Kalziumkonzentration im Blut anzupassen. Die Medikamente normalisieren die Blutgerinnung und stabilisieren die Nierenfunktion.

Manchmal ist es immer noch möglich, eine Operation zur Entfernung eines einzelnen Myelomfokus durchzuführen, über die dann eine zytologische Untersuchung durchgeführt wird. Wenn die Krankheit schwerwiegend ist, können den Patienten Morphin, Buprenorphin und andere Betäubungsmittel verschrieben werden.

Ernährung

Während der Behandlung der Krankheit ist es unbedingt erforderlich, die richtige Ernährung einzuhalten. Die Diät für das multiple Myelom wird vom behandelnden Spezialisten verschrieben. In der Ernährung sollten Sie die Verwendung von proteinreichen Lebensmitteln einschränken. Der Patient muss weniger Fleisch, Eier, Hülsenfrüchte und Nüsse essen..

Prognose und Prävention

Normalerweise ist bei multiplem Myelom die Prognose schlecht. Fast alle Patienten erreichen eine Remission für zwei oder drei Jahre, bestenfalls kann dieser Zeitraum um weitere zwei Jahre verlängert werden. Ohne eine angemessene Behandlung des Myeloms beträgt die Lebenserwartung der Patienten nicht mehr als zwei Jahre. Eine vollständige Genesung ist nur bei einer Einzelform der Onkopathologie möglich.

Es gibt keine spezifischen Möglichkeiten, um die Bildung eines Myelomtumors zu verhindern. Personen, die in die Risikozone der Morbidität fallen, wird empfohlen, sich regelmäßig einer vorbeugenden Untersuchung zu unterziehen, um die Pathologie rechtzeitig zu erkennen. Sie sollten Ihre Gesundheit sorgfältig überwachen, einen aktiven Lebensstil führen und schlechte Gewohnheiten loswerden.

Myelom (Multiples Myelom) - Typen (Multiple, Diffuse, Solitäre usw.), Symptome und Stadien, Diagnose, Behandlungsmethoden, Lebenserwartung und Prognose

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Das multiple Myelom wird auch als Myelom, Rustitsky-Kahler-Krankheit, generalisiertes Plasmozytom, Myelomatose oder Retikuloplasmazytose bezeichnet. Am häufigsten werden zwei Begriffe verwendet, um diese Pathologie zu bezeichnen - Myelom und Myelom. Im folgenden Text werden wir diese Begriffe auch als Synonyme verwenden..

Das Myelom ist also eine der Arten von hämatologischen Malignitäten, die üblicherweise als "Blutkrebs" bezeichnet werden. Das heißt, Myelom ist eine Krankheit, die durch einen bösartigen Anstieg der Anzahl von Blutzellen eines bestimmten Typs (Plasmazellen) gekennzeichnet ist, die ein abnormales Protein - Paraprotein - produzieren. Darüber hinaus wächst die Anzahl der Plasmazellen im Blut und Knochenmark aufgrund von Mutationen in diesen Zellen. Und es ist die Mutation, die dazu führt, dass sie eine große Menge Paraprotein synthetisieren.

Ein anhaltender Anstieg der Anzahl mutierter Plasmazellen über den Normalwert ist das Hauptkriterium dafür, dass das Myelom als eine Art bösartiger Tumor eingestuft wird. Das Myelom unterscheidet sich von Krebs anderer Lokalisationen (z. B. Krebs der Eierstöcke, des Darms und anderer Organe) darin, dass Tumorzellen sofort in verschiedenen Organen und Geweben lokalisiert werden können, wo sie vom Blutkreislauf gebracht werden.

Aufgrund der großen Anzahl von Plasmazellen im Knochenmark wird der normale Prozess der Hämatopoese gestört und Knochen zerstört, und Paraprotein wird in vielen Organen und Geweben abgelagert, wodurch deren Funktion gestört wird und sich ein polymorphes und vielfältiges Krankheitsbild entwickelt.

Myelom - allgemeine Merkmale

Per Definition ist das Myelom eine bösartige Erkrankung, die durch eine erhöhte Proliferation (Reproduktion) und Akkumulation monoklonaler Plasmazellen im Knochenmark gekennzeichnet ist, die wiederum abnormale Proteine, sogenannte Paraproteine, aktiv synthetisieren und in den Blutkreislauf sezernieren..

Um die Essenz des Myeloms zu verstehen, muss man wissen, was Plasmazellen im Allgemeinen und monoklonale Plasmazellen im Besonderen sowie die von ihnen sezernierten Paraproteine ​​sind. Ebenso wichtig ist es, die Art der Veränderungen in Zellen, die ihre unkontrollierte Reproduktion verursacht haben, und die Struktur pathologischer Proteine ​​klar zu verstehen. Betrachten wir alle diese Konzepte separat..

Alle Plasmazellen (pathologisch und normal) sind also Zellen, die aus B-Lymphozyten gebildet werden. Der Prozess der Bildung normaler Plasmazellen ist ziemlich kompliziert und wird immer durch das Eindringen eines fremden Mikroorganismus in das Blut ausgelöst. Tatsache ist, dass eine Mikrobe, nachdem sie in den Blutkreislauf gelangt ist, irgendwann auf einen zirkulierenden B-Lymphozyten "trifft", der etwas Fremdes darin erkennt und daher zerstört werden muss. Danach wird der B-Lymphozyt, der sich mit dem Antigen getroffen hat, aktiviert und tritt in den Lymphknoten ein, der seiner Position am nächsten liegt. Wenn beispielsweise ein B-Lymphozyt mit einer pathogenen Mikrobe in den Darmgefäßen in Kontakt kam, gelangt er in Peyers Pflaster - spezielle Ansammlungen von intestinalem Lymphgewebe usw..

In den Lymphknoten verändert sich der B-Lymphozyt und gewinnt die Fähigkeit, nur eine Art von Antikörpern (Immunglobuline) zu produzieren, die spezifisch die Art des pathogenen Mikroorganismus zerstören, auf den er trifft. Das heißt, wenn der B-Lymphozyt auf das Rötelnvirus trifft, erhält er in den Lymphknoten die Fähigkeit, nur gegen diese Mikrobe Antikörper zu produzieren. Dementsprechend können Antikörper gegen das Rötelnvirus Meningokokken oder andere Mikroben nicht zerstören. Dank dieses Mechanismus wird die Selektivität der Wirkung des Immunsystems erreicht, die nur pathogene Mikroben zerstört und die Vertreter der normalen Mikroflora verschiedener Organe und Systeme nicht schädigt..

Ein B-Lymphozyt, der die Fähigkeit erworben hat, Antikörper gegen jede Mikrobe zu produzieren, wird zu einer reifen immunkompetenten Zelle, die bereits als Plasmozyt bezeichnet wird. Das heißt, Plasmozyten und B-Lymphozyten sind Reifegrade derselben Zelle des Immunsystems. Nach der Umwandlung des B-Lymphozyten in eine Plasmazelle tritt dieser in den systemischen Kreislauf ein und beginnt sich intensiv zu vermehren. Dies ist notwendig, damit Zellen, die Antikörper gegen die nachgewiesenen pathogenen Mikroben produzieren können, in großer Zahl im Blut erscheinen und alle Mikroorganismen so schnell wie möglich zerstören..

Der gesamte Satz von Zellen, die aus einer Plasmazelle gebildet werden, wird als monoklonal bezeichnet, da es sich tatsächlich um zahlreiche identische Klone derselben Zellstruktur handelt. Solche monoklonalen Plasmazellen produzieren genau die gleichen Antikörper, die gegen eine pathogene Mikrobe gerichtet sind. Wenn die Mikrobe zerstört wird, sterben die meisten monoklonalen Plasmazellen ab, und mehrere hundert Zellen werden erneut transformiert und verwandeln sich in sogenannte "Gedächtniszellen", die für einen bestimmten Zeitraum Immunität gegen die übertragene Krankheit bieten. Das passiert normalerweise. Und im Falle von Verstößen gegen den beschriebenen Prozess der Bildung von Plasmazellen und der Produktion von Antikörpern durch diese treten verschiedene Krankheiten auf, einschließlich Myelom.

Das Myelom ist also das Ergebnis einer Verletzung der Reifungs- und Transformationsprozesse von B-Lymphozyten in Plasmazellen und ihrer Produktion von Antikörpern (Immunglobulinen). Tatsache ist, dass das Myelom in der Tat eine ununterbrochene und konstante Bildung von monoklonalen Plasmazellen ist, die nicht absterben, sondern im Gegenteil ständig an Zahl zunehmen. Das heißt, während der Entstehung dieser Krankheit wird der Mechanismus des Todes von Plasmazellen gestört, die vom Blutkreislauf in das Knochenmark eindringen und sich weiter vermehren. Im Knochenmark beginnt die Vermehrung von Plasmazellen allmählich, alle anderen Keime zu verdrängen, wodurch eine Person eine Panzytopenie entwickelt (eine Verringerung der Anzahl aller Arten von Blutzellen - Erythrozyten, Blutplättchen und Leukozyten)..

Darüber hinaus produzieren abnormale nicht biegende monoklonale Plasmazellen, die ein Substrat für das Myelom sind, defekte Immunglobuline (Antikörper). Diese Immunglobuline weisen Defekte in ihren leichten oder schweren Ketten auf, aufgrund derer sie im Prinzip keine pathogenen Mikroorganismen zerstören können. Das heißt, monoklonale Myelomplasmazellen produzieren und sezernieren in das Blut defekte Moleküle von Immunglobulinen, die in ihrer Struktur Proteine ​​(Proteine) sind und daher als Paraproteine ​​bezeichnet werden..

Diese Paraproteine, die keine pathogenen Mikroben zerstören können, zirkulieren im systemischen Kreislauf und dringen in das Gewebe verschiedener Organe und Systeme ein, wo sie durch Blut gebracht werden können. Das heißt, Paraproteine ​​dringen am häufigsten in das Gewebe von reichlich mit Blut versorgten Organen wie Nieren, Leber, Milz, Herz, Knochenmark, Nervenfasern usw. ein. Im Gewebe lagern sich Paraproteine ​​im Interzellularraum ab und füllen das Organ buchstäblich mit pathologischen Proteinen, was seine normale Funktion stört. Mit der Infiltration von Paraproteinen in verschiedene Organe und Systeme sind zahlreiche und unterschiedliche klinische Manifestationen des Myeloms verbunden. Das heißt, der Tumor selbst ist im Knochenmark lokalisiert und die von ihm produzierten Paraproteine ​​werden in verschiedenen Organen abgelagert..

Pathologische Plasmazellen, die im Knochenmark Myelome bilden, scheiden biologisch aktive Substanzen aus, die folgende Wirkungen haben:

• Sie aktivieren die Arbeit von Osteoklastenzellen, die die Knochenstruktur intensiv zerstören und ihre Fragilität, Osteoporose und ihr Schmerzsyndrom hervorrufen.
• Beschleunigen Sie das Wachstum und die Reproduktion von Plasmozyten, die Myelome bilden.
• Sie unterdrücken das Immunsystem und wirken als immunsuppressive Substanzen.
• Sie aktivieren die Arbeit von Fibroblasten, die elastische Fasern und Fibrogen produzieren, die wiederum in das Blut eindringen, dessen Viskosität erhöhen und die ständige Bildung von Blutergüssen und leichten Blutungen hervorrufen.
• Aktivieren Sie das aktive Wachstum von Leberzellen, die keine ausreichende Menge an Prothrombin und Fibrinogen mehr synthetisieren, wodurch sich die Blutgerinnung verschlechtert.
• Störung des Proteinstoffwechsels durch hohe Paraproteinspiegel im Blut, die Nierenschäden verursachen.

Zusammenfassend können wir sagen, dass das Myelom eine bösartige Erkrankung ist, die durch die unkontrollierte Vermehrung monoklonaler pathologischer Plasmazellen verursacht wird, die Paraproteine ​​produzieren, die lebenswichtige Organe und Gewebe infiltrieren und deren Funktionsstörung verursachen. Da sich pathologische Plasmazellen unkontrolliert vermehren und ihre Zahl ständig wächst, wird das Myelom als bösartige Tumoren des Blutsystems bezeichnet - Hämoblastose.

Das multiple Myelom entwickelt sich normalerweise bei älteren Menschen (über 40 Jahre) und ist bei jungen Männern und Frauen unter 40 Jahren äußerst selten. Die Inzidenz von Myelomen steigt in älteren Altersgruppen an, dh bei Menschen im Alter von 40 bis 50 Jahren entwickelt sich die Krankheit seltener als bei 50- bis 60-Jährigen usw. Männer werden häufiger krank als Frauen.

Das Myelom fließt und entwickelt sich sehr langsam. Ab dem Moment, in dem die pathologischen Plasmazellen im Knochenmark auftreten und sich die ersten Tumorherde bilden, bis zur Entwicklung klinischer Symptome kann es 20 bis 30 Jahre dauern. Nach der Manifestation der klinischen Symptome des Myeloms führt die Krankheit im Durchschnitt innerhalb von 2 Jahren zum Tod einer Person aufgrund von Komplikationen, die mit der Niederlage verschiedener Organe und Systeme durch Paraproteine ​​verbunden sind..

Sorten von Myelom

Je nachdem, welche Art von Paraproteinen von pathologischen Plasmazellen ausgeschieden werden, wird das Myelom in folgende immunochemische Sorten unterteilt:

• Bens-Jones-Myelom (tritt in 12 - 20% der Fälle auf);
• Ein Myelom (25% der Fälle);
• G-Myelom (50% der Fälle);
• M-Myelom (3 - 6%);
• E-Myelom (0,5 - 2%);
• D-Myelom (1 - 3%)
• Nicht sekretierendes Myelom (0,5 - 1%).

Das Bens-Jones-Myelom ist also durch die Freisetzung eines atypischen Immunglobulins namens Bens-Jones-Protein gekennzeichnet, auf dessen Grundlage der Tumor seinen Namen erhielt. Myelome G, A, M, E und D sezernieren jeweils defekte Immunglobuline der Typen IgG, IgA, IgM, IgE, IgD. Und nicht sekretierendes Myelom produziert kein Paraprotein. Diese immunochemische Klassifikation von Myelomen wird in der praktischen Medizin selten verwendet, da es unmöglich ist, auf dieser Grundlage eine optimale Taktik für die Therapie und Patientenüberwachung zu entwickeln. Die Isolierung dieser Myelomtypen hat Auswirkungen auf die wissenschaftliche Forschung.

In der Praxis werden andere Klassifikationen von Myelomen verwendet, basierend auf den klinischen und anatomischen Merkmalen der Position von Plasmazellen im Knochenmark sowie auf den Besonderheiten der zellulären Zusammensetzung des Tumors..

Erstens werden Myelome in Abhängigkeit von der Anzahl der Knochen oder Organe, in denen sich Tumorwachstumsherde befinden, in multiple und solitäre Myelome unterteilt.

Solitäres Myelom

Multiples Myelom

Das multiple Myelom ist gekennzeichnet durch die gleichzeitige Bildung von Tumorwachstumsherden in mehreren Knochen, in denen sich ein Knochenmark befindet. Die am häufigsten betroffenen Wirbel, Rippen, Schulterblätter, Beckenflügel, Schädelknochen sowie der zentrale Teil der langen Knochen der Arme und Beine. Zusätzlich zu den Knochen können die Lymphknoten und die Milz betroffen sein..

Am häufigsten entwickelt sich ein Multiples Myelom und am seltensten ein solitäres Myelom. Die klinischen Manifestationen sowie die Therapieprinzipien für diese Arten von Myelomen sind dieselben. Daher identifizieren Ärzte in der Regel eine bestimmte Form der Krankheit für die korrekte Diagnose sowie für die Beurteilung der Prognose für Leben und Gesundheit. Ansonsten gibt es keine grundlegenden Unterschiede zwischen solitären, multiplen, diffusen und diffusen fokalen Myelomen, daher werden wir sie gemeinsam betrachten. Wenn für irgendeine Art von Myelom die Merkmale hervorgehoben werden müssen, wird dies durchgeführt.

Je nachdem, wie sich Plasmazellen im Knochenmark befinden, werden Myelome in die folgenden Typen unterteilt:

• Diffuses fokales Myelom;
• Diffuses Myelom;
• Mehrfachfokus (Multiples Myelom).

Diffuses Myelom

Multiples fokales Myelom

Diffuses fokales Myelom

Das diffuse fokale Myelom kombiniert die Merkmale von multiplem und diffusem.

Abhängig von der zellulären Zusammensetzung des Myeloms wird es in folgende Typen unterteilt:

• Plasmacytisches Myelom (Plasmazelle);
• Plasmablastisches Myelom;
• Polymorphes Zellmyelom;
• Kleinzelliges Myelom.

Plasmazellmyelom

Plasmablastisches Myelom

Polymorphes und kleinzelliges Myelom

Myelom - Foto

Dieses Foto zeigt die Deformität von Brust und Wirbelsäule mit Myelom.

Dieses Foto zeigt die zahlreichen Blutergüsse und Blutergüsse, die mit dem Myelom verbunden sind..

Dieses Foto zeigt die vom Myelom betroffenen Unterarmknochen..

Ursachen der Krankheit

Myelom (Multiples Myelom) - Symptome

Zu den Symptomen des Myeloms, die mit der Lage und dem Wachstum des Tumors in den Knochen verbunden sind, gehören:

• Knochenschmerzen;
• Osteoporose der Knochen, in denen sich Tumorherde befinden;
• Zerbrechlichkeit der Knochen und Neigung zum Bruch;
• Deformation von Knochen mit Kompression innerer Organe (z. B. wenn Myelomherde in den Wirbeln lokalisiert sind, Knochenmark komprimiert ist usw.);
• Verkürzung des Wachstums aufgrund von Knochendeformation;
• Hyperkalzämie (ein erhöhter Kalziumspiegel im Blut, der sich infolge der Knochenresorption und der Freisetzung von Kalziumverbindungen aus ihnen entwickelt);
• Anämie, Leukopenie (verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen) und Thrombozytopenie (verminderte Thrombozytenzahl);
• Häufige bakterielle Infektionskrankheiten.

Knochenschmerzen sind mit ihrer Zerstörung, Verformung und Kompression durch einen wachsenden Tumor verbunden. Die Schmerzen sind in der Regel im Liegen sowie bei Bewegung, Husten und Niesen schlimmer, aber nicht ständig vorhanden. Anhaltende Schmerzen deuten normalerweise auf einen Knochenbruch hin.

Osteoporose, die Zerbrechlichkeit und Neigung von Knochenbrüchen entstehen durch ihre Zerstörung durch einen wachsenden Tumor. Eine Deformation der Knochen und eine Kompression der inneren Organe sind auch mit einer Verletzung ihrer Dichte verbunden. Wenn das Rückenmark durch deformierte Wirbel zusammengedrückt wird, wird die Nervenregulation der Blase und des Darms gestört, wodurch eine Person unter Stuhlinkontinenz und Harnverhalt leiden kann. Darüber hinaus kann eine Kompression der Wirbelsäule die Empfindlichkeit der Beine beeinträchtigen oder Muskelschwäche entwickeln..

Die Hyperkalzämie entwickelt sich allmählich und äußert sich im Frühstadium in Übelkeit, Dehydration, starkem Durst, Schläfrigkeit, allgemeiner Schwäche, erhöhtem Urinieren (mehr als 2,5 Liter Urin pro Tag), Verstopfung, Muskelschwäche und Anorexie. Wenn keine adäquate symptomatische Behandlung durchgeführt wird, um den Kalziumspiegel im Blut zu senken, kann eine Hyperkalzämie eine fortschreitende Beeinträchtigung der geistigen Aktivität, des Nierenversagens und des Komas hervorrufen.

Häufige Infektionskrankheiten werden dadurch verursacht, dass Plasmazellen im Knochenmark normale hämatopoetische Wucherungen verdrängen, wodurch die erforderliche Anzahl von Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen nicht gebildet wird. Aufgrund eines Mangels an Erythrozyten im Knochenmark entwickelt eine Person, die an Myelom leidet, eine Anämie. Aufgrund eines Leukozytenmangels - Leukopenie bzw. Blutplättchen - Thrombozytopenie. Leukopenie wiederum führt zu einer starken Verschlechterung der Immunität, wodurch eine Person häufig an verschiedenen bakteriellen Infektionen wie Lungenentzündung, Meningitis, Blasenentzündung, Sepsis usw. erkrankt. Vor dem Hintergrund der Thrombozytopenie verschlechtert sich die Blutgerinnung, was sich in Zahnfleischbluten usw. äußert..

Die Symptome des Myeloms, die durch die Sekretion von Paraproteinen in das Blut und deren Ablagerung in verschiedenen Organen und Systemen verursacht werden, sind wie folgt:

• Erhöhte Blutviskosität;
• Nierenversagen;
• Nephrotisches Syndrom;
• Blutungen (Waschbär-Augen-Syndrom und spontane Blutungen aus den Schleimhäuten verschiedener Organe);
• Hypokoagulation (verminderte Aktivität des Blutgerinnungssystems);
• Neurologische Symptome;
• Kardiomyopathie (Herzinsuffizienz);
• Hepatomegalie (Lebervergrößerung);
• Splenomegalie (Vergrößerung der Milz);
• Makroglossie (Zunahme der Größe und Abnahme der Zungenbeweglichkeit);
• Alopezie (Kahlheit);
• Zerstörung von Nägeln.

Die Hypokoagulation entwickelt sich aufgrund zweier Faktoren. Erstens ist es ein Mangel an Blutplättchen im Blut, und zweitens ist es eine funktionelle Minderwertigkeit von Blutplättchen, deren Oberfläche mit Paraproteinen bedeckt ist. Infolgedessen können die verbleibenden Blutplättchen im Blut keine normale Blutgerinnung bewirken, was zu Blutungen und Blutungsneigung führt..

Eine erhöhte Blutviskosität äußert sich in Blutungen (spontane Blutungen aus Zahnfleisch, Darm, Nase, Vagina usw.) sowie in der Bildung von Blutergüssen und Schürfwunden auf der Haut. Zusätzlich kann sich vor dem Hintergrund von Blutungen im Myelom das sogenannte "Waschbärenauge" -Syndrom entwickeln, das aufgrund der Fragilität der Blutgefäße und der erhöhten Blutviskosität auftritt. Die Essenz dieses Syndroms ist die Bildung eines großen blauen Flecks im Weichgewebe der Augenhöhle nach Kratzern oder leichten Berührungen (Abbildung 1)..

Abbildung 1 - Waschbär-Augen-Syndrom.

Bei der Untersuchung der durch Paraprotein gefilterten Netzhaut des Auges sind charakteristische "Wurst" -Venen sichtbar, die mit zu viskosem Blut gedehnt sind. Eine erhöhte Blutviskosität führt immer zu Sehstörungen.

Zusätzlich entwickelt eine Person aufgrund der erhöhten Viskosität des Blutes verschiedene neurologische Störungen, wie das Bing-Neil-Syndrom, das den folgenden charakteristischen Symptomkomplex umfasst:

• Schwindel;
• Taubheit;
• Parästhesie (Gefühl des Laufens von "Gänsehaut" usw.);
• Gestörte Bewegungskoordination (Ataxie);
• Kopfschmerzen;
• Anfälle;
• Schläfrigkeit, die zu Stupor oder Koma führen kann.

Aufgrund der unzureichenden Blutversorgung tief liegender Gewebe und Organe kann eine erhöhte Blutviskosität zu Herzinsuffizienz, Atemnot, Hypoxie, allgemeiner Schwäche und Anorexie führen. Im Allgemeinen wird die klassische Triade von Manifestationen einer erhöhten Blutviskosität als kombinierte geistige Beeinträchtigung, Atemnot und pathologisches Koma angesehen..

Nierenversagen und nephrotisches Syndrom werden durch verschiedene Faktoren verursacht - Hyperkalzämie, Paraproteinablagerung in den Nierentubuli und häufige bakterielle Infektionen. Die Ablagerung von Paraproteinen in den Nierentubuli wird als AL-Amyloidose bezeichnet, eine Komplikation des Myeloms. Aufgrund von Amyloidose können die Tubuli ihre Funktionen nicht erfüllen, und der Überschuss an Protein und Kalzium im gefilterten Blut überlastet die Nieren, wodurch das Organgewebe durch die Bildung von Insuffizienz irreversibel geschädigt wird. Nierenschäden beim Myelom äußern sich in Proteinurie (Protein im Urin) ohne Bluthochdruck und Hyperurikämie (Harnsäure im Urin). Darüber hinaus zeigt eine spezielle Studie im Urin das Bence-Jones-Protein, das ein Kennzeichen des Myeloms ist. Ödeme und Bluthochdruck beim nephrotischen Syndrom durch Myelom treten nicht auf, wie bei klassischem Nierenversagen.

Myelom von Blut, Knochen, Wirbelsäule, Knochenmark, Haut, Niere und Schädel - eine kurze Beschreibung

Isolierte Formen des Myeloms existieren nicht, wenn sich der Tumor in einem Organ befindet. Selbst ein solitäres Myelom, bei dem der primäre Fokus entweder das Knochenmark eines Knochens oder den Lymphknoten betrifft, kann nicht als Tumor mit einer bestimmten Lokalisation klassifiziert werden.

Menschen, die die Essenz des Myeloms nicht verstehen, versuchen oft, es in vertrauten Begriffen und Konzepten zu beschreiben, indem sie den Tumor in einem Organ, beispielsweise den Nieren, der Wirbelsäule, dem Knochenmark, der Haut oder dem Schädel, künstlich lokalisieren. Infolgedessen werden die relevanten Begriffe wie Knochenmyelom, Wirbelsäulenmyelom, Hautmyelom, Nierenmyelom usw. verwendet..

Alle diese Begriffe sind jedoch falsch, da das Myelom ein bösartiger Tumor ist, dessen primärer Wachstumsschwerpunkt in einem oder mehreren Knochen liegen kann, die Knochenmark enthalten. Und da das Knochenmark in den Knochen des Beckens, des Schädels, der Arme und Beine sowie in den Wirbeln, Rippen und Schulterblättern vorhanden ist, kann der Hauptfokus des Myeloms in jedem dieser Knochen liegen.

Um die Lokalisation des primären Tumorfokus zu verdeutlichen, können Ärzte häufig kurz "Wirbelsäulenmyelom", "Schädelmyelom", "Rippenmyelom" oder "Knochenmyelom" sagen. In allen Fällen bedeutet dies jedoch nur eines: Eine Person leidet an einer bösartigen Erkrankung, deren Symptome unabhängig davon, in welchem ​​Knochen sich der Primärtumor befindet, gleich sind. Daher unterscheidet sich das Myelom der Wirbelsäule in der Praxis unter dem Gesichtspunkt der Therapieansätze und der klinischen Symptome nicht vom Myelom des Schädels usw. Um die klinischen Manifestationen und Behandlungsansätze zu beschreiben, können Sie daher den Begriff "Myelom" verwenden, ohne anzugeben, in welchem ​​Knochen sich der primäre Fokus des Tumorwachstums befindet..

Die Begriffe "Knochenmyelom", "Knochenmarkmyelom" und "Blutmyelom" sind falsch, da sie eine Eigenschaft enthalten, die versucht, die Lokalisation des Tumors (Knochen, Knochenmark oder Blut) zu klären. Dies ist jedoch falsch, da das Myelom ein Tumor ist, der immer das Knochenmark zusammen mit dem Knochen, der es enthält, betrifft. Somit sind die Begriffe "Knochenmyelom" und "Knochenmarkmyelom" eine grafische Darstellung des bekannten Ausdrucks "Ölöl", der die Redundanz und Absurdität von Qualifikationen beschreibt.

Myelom der Haut und Myelom der Niere sind falsche Begriffe, die auch versuchen, den Tumor in diesen Organen zu lokalisieren. Dies ist jedoch grundsätzlich falsch. Der Schwerpunkt des Myelomwachstums liegt immer entweder im Knochenmark oder im Lymphknoten, aber die von ihm abgesonderten Paraproteine ​​können sich in verschiedenen Organen ablagern und deren Schädigung und Funktionsstörung verursachen. Bei verschiedenen Menschen können Paraproteine ​​verschiedene Organe am meisten schädigen, einschließlich der Haut oder Nieren, die charakteristische Merkmale der Krankheit sind..

Krankheitsstadien

Abhängig von der Schwere der Erkrankung und dem Ausmaß der Gewebeschädigung wird das Myelom in 3 Stadien (Grad) unterteilt..

Das Myelom Grad I erfüllt die folgenden Kriterien:

• Die Hämoglobinkonzentration im Blut beträgt mehr als 100 g / l oder der Hämatokrit mehr als 32%;
• Normale Blutcalciumspiegel;
• Niedrige Konzentration von Paraproteinen im Blut (IgG weniger als 50 g / l, IgA weniger als 30 g / l);
• Niedrige Konzentration von Bens-Jones-Protein im Urin weniger als 4 g pro Tag;
• Die Gesamtmasse des Tumors beträgt nicht mehr als 0,6 kg / m 2;
• Fehlen von Anzeichen von Osteoporose, Fragilität, Fragilität und Deformation der Knochen;
• Wachstumsfokus in nur einem Knochen.

Das multiple Myelom 3. Grades wird angezeigt, wenn eine Person mindestens eines der folgenden Anzeichen aufweist:

• Die Hämoglobinkonzentration im Blut liegt unter 85 g / l oder der Hämatokritwert unter 25%;
• Die Konzentration von Blutcalcium ist höher als 2,65 mmol / l (oder höher als 12 mg pro 100 ml Blut);
• Tumorwachstumsherde in drei oder mehr Knochen gleichzeitig;
• Hohe Konzentration an Blutparaproteinen (IgG über 70 g / l, IgA über 50 g / l);
• Hohe Konzentration von Bens-Jones-Protein im Urin - mehr als 112 g pro Tag;
• Die gesamte Tumormasse beträgt 1,2 kg / m 2 oder mehr;
• Röntgen zeigt Anzeichen von Knochenosteoporose.

Der Myelomgrad II ist eine Ausschlussdiagnose, da er exponiert ist, wenn die aufgeführten Laborparameter höher sind als im Stadium I, aber keiner von ihnen die für das Stadium III charakteristischen Werte erreicht.

Diagnose eines Myeloms (Multiples Myelom)

Allgemeine Prinzipien der Diagnose

Die Diagnose eines Myeloms beginnt mit einer allgemeinen Untersuchung einer Person durch einen Arzt sowie einer detaillierten Befragung von Beschwerden, dem Zeitpunkt ihres Auftretens und den Besonderheiten des Verlaufs. Danach spürt der Arzt die schmerzhaften Körperteile und fragt, ob sich die Schmerzen verschlimmern und ob sie irgendwo ausstrahlen.

Bei Verdacht auf Multiples Myelom werden nach der Untersuchung folgende diagnostische Tests durchgeführt:

• Röntgenaufnahme des Skeletts und der Brust;
• Spiralcomputertomographie;
• Aspiration (Sammlung) von Knochenmark zur Erstellung eines Myelogramms;
• Allgemeine Blutanalyse;
• Biochemischer Bluttest (bei Bedarf müssen Konzentrationen und Aktivität von Harnstoff, Kreatinin, Calcium, Gesamtprotein, Albumin, LDH, alkalischer Phosphatase, AST, ALAT, Harnsäure, C-reaktivem Protein und Beta2-Mikroglobulin bestimmt werden);
• Allgemeine Urinanalyse;
• Koagulogramm (Definition von MNI, PTI, APTT, TV);
• Bestimmung von Paraproteinen in Urin oder Blut durch Immunelektrophorese;
• Bestimmung von Immunglobulinen nach der Mancini-Methode.

Röntgen

Röntgenaufnahmen des multiplen Myeloms können Tumorläsionen in den Knochen aufdecken. Die charakteristischen radiologischen Zeichen des Myeloms sind wie folgt:
1. Osteoporose;
2. Zerstörungsherde der abgerundeten Schädelknochen, die als Syndrom des "undichten Schädels" bezeichnet werden;
3. Kleine Löcher in den Knochen des Schultergürtels, die sich wie eine Wabe befinden und wie eine Seifenblase geformt sind;
4. Kleine und zahlreiche Löcher in den Rippen und Schulterblättern, die sich über die gesamte Oberfläche der Knochen befinden und ein Aussehen haben, das dem von Motten gefressenen Wolltuch ähnelt;
5. Eine verkürzte Wirbelsäule und komprimierte einzelne Wirbel, die ein charakteristisches Erscheinungsbild haben, das als "Fischmaul" -Syndrom bezeichnet wird.

Das Vorhandensein dieser Zeichen im Röntgenbild bestätigt das Myelom. Röntgenstrahlen allein reichen jedoch nicht aus, um das Stadium und die Phase des Myeloms sowie die Schwere des Allgemeinzustands zu bestimmen. Hierzu werden Labortests verwendet..

Spiralcomputertomographie

Myelomtests

Am einfachsten durchzuführen, aber sehr informativ sind die allgemeine Analyse von Blut und Urin sowie eine biochemische Blutuntersuchung.

Für das Myelom sind die folgenden Werte von Indikatoren einer allgemeinen Blutuntersuchung charakteristisch:

• Hämoglobinkonzentration unter 100 G / l;
• Die Anzahl der Erythrozyten beträgt bei Frauen weniger als 3,7 T / L und bei Männern weniger als 4,0 T / L.
• Die Thrombozytenzahl beträgt weniger als 180 g / l;
• Die Anzahl der Leukozyten beträgt weniger als 4,0 g / l;
• Die Anzahl der Neutrophilen in der Leukoformula beträgt weniger als 55%;
• Die Anzahl der Monozyten in der Leukoformula beträgt mehr als 7%;
• Einzelne Plasmazellen in Leukoformula (2 - 3%);
• ESR - 60 mm oder mehr pro Stunde.

Darüber hinaus sind im Blutausstrich lustige Körper sichtbar, was auf eine Fehlfunktion der Milz hinweist..
Bei der biochemischen Analyse von Blut mit Myelom werden folgende Werte von Indikatoren bestimmt:

• Die Gesamtproteinkonzentration beträgt 90 g / l oder mehr;
• Die Albumin-Konzentration beträgt 35 g / l oder weniger;
• Harnstoffkonzentration 6,4 mmol / l oder höher;
• Die Kreatininkonzentration liegt bei Frauen über 95 μmol / l und bei Männern über 115 μmol / l;
• Die Harnsäurekonzentration liegt bei Frauen über 340 μmol / l und bei Männern über 415 μmol / l;
• Die Calciumkonzentration ist höher als 2,65 mmol / l;
• C-reaktives Protein ist entweder innerhalb normaler Grenzen oder leicht erhöht;
• Die Aktivität der alkalischen Phosphatase liegt über dem Normalwert.
• Die Aktivität von AsAT und ALAT liegt innerhalb der Obergrenze der Norm oder ist erhöht;
• Die LDH-Aktivität ist erhöht.

Die Bestimmung der Proteinkonzentration von Beta2-Mikroglobulin erfolgt bei Verdacht auf Myelom separat und ist nicht in der Standardliste der Indikatoren eines biochemischen Bluttests enthalten. Beim Myelom ist der Beta2-Mikroglobulinspiegel signifikant höher als normal.

Bei der allgemeinen Analyse von Urin mit Myelom werden folgende Veränderungen festgestellt:

• Dichte über 1030;
• Rote Blutkörperchen im Urin;
• Protein im Urin;
• Zylinder im Urin.

Wenn der Urin erhitzt wird, fällt das Bens-Jones-Protein aus, dessen Menge im Falle eines multiplen Myeloms 4 bis 12 g pro Tag oder mehr beträgt.

Diese Indikatoren für Blut- und Urintests sind nicht nur für das Myelom spezifisch und können bei einer Vielzahl verschiedener Krankheiten auftreten. Daher sollten Urin- und Blutuntersuchungen bei der Diagnose von Myelomen ausschließlich in Verbindung mit den Ergebnissen anderer diagnostischer Verfahren wie Röntgen, Myelogramm, Computertomographie und immunelektrophoretischer Bestimmung von Paraproteinen betrachtet werden. Die einzigen für Myelom spezifischen Testindikatoren sind ein starker Anstieg der ESR von mehr als 60 mm / h, eine hohe Konzentration an Beta2-Mikroglobulin im Blut und Bens-Jones-Protein im Urin, die normalerweise überhaupt nicht nachgewiesen wird.

Im Koagulogramm mit Myelom ist ein Anstieg des MNI um mehr als 1,5 zu verzeichnen, die IPT liegt über 160% und die TB ist mehr als normal, und die APTT bleibt in der Regel normal.

Ein Myelogramm ist eine Zählung der Anzahl verschiedener Knochenmarkzellen in einem Abstrich. In diesem Fall wird ein Abstrich wie ein Blutausstrich für eine regelmäßige allgemeine Analyse hergestellt. Das Knochenmark für das Myelogramm wird mit einem speziellen Dorn aus dem Flügel des Iliums oder Sternums entnommen. Im Myelogramm mit multiplem Myelom befinden sich mehr als 12% der Plasmazellen in verschiedenen Reifungsstadien. Es gibt auch abnormale Zellen mit Vakuolen im Zytoplasma und radförmigem Kernchromatin. Die Anzahl der Plasmazellen über 12% und die Hemmung anderer hämatopoetischer Keime bestätigen die Diagnose eines multiplen Myeloms.

Die Bestimmung von Paraproteinen durch Immunelektrophorese und Immunglobuline nach Mancini sind spezifische Analysen, deren Ergebnisse das Myelom eindeutig ablehnen oder bestätigen. Das Vorhandensein von Paraproteinen im Blut oder Urin und die Konzentration von Immunglobulinen über dem Normalwert ist eine genaue Bestätigung des Myeloms. Darüber hinaus wird ein hoher Gehalt an Immunglobulin im Blut als M-Gradient (Mu-Gradient) bezeichnet..

Nach Erhalt der Ergebnisse aller Tests und Untersuchungen wird die Diagnose des Myeloms anhand verschiedener diagnostischer Kriterien gestellt..

Die folgenden Testindikatoren gelten als klassische diagnostische Kriterien für das Myelom:
1. Die Anzahl der Plasmazellen im Knochenmark basierend auf Myelogrammdaten beträgt 10% oder mehr.
2. Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Plasmazellen in Biopsien von Nicht-Knochenmark-Geweben (in Nieren, Milz, Lymphknoten usw.).
3. Das Vorhandensein eines M-Gradienten in Blut oder Urin (erhöhte Konzentration von Immunglobulinen).
4. Das Vorhandensein eines der folgenden Anzeichen:

• Calciumspiegel über 105 mg / l
• Kreatininspiegel über 20 mg / l (200 mg / ml);
• Der Hämoglobinspiegel liegt unter 100 g / l;
• Osteoporose oder Erweichung der Knochen.

Das heißt, wenn eine Person die angegebenen Kriterien gemäß den Testergebnissen hat, gilt die Diagnose eines Myeloms als bestätigt.

Myelom (Multiples Myelom, Multiples Myelom) - Behandlung

Allgemeine Therapieprinzipien

Erstens sollten Sie wissen, dass es keine Methoden zur radikalen Behandlung des Myeloms gibt. Daher zielt jede Therapie für die Krankheit darauf ab, das Leben zu verlängern. Das heißt, das Myelom kann nicht vollständig geheilt werden, z. B. Krebs des Rektums, der Brust oder eines anderen Organs. Sie können nur das Fortschreiten des Tumors stoppen und ihn in einen Remissionszustand versetzen, der das Leben einer Person verlängert.

Die Behandlung des Myeloms besteht aus der Verwendung spezialisierter zytostatischer Methoden, die das Fortschreiten des Tumors stoppen und das Leben einer Person verlängern, sowie einer symptomatischen Therapie, die darauf abzielt, Verstöße gegen die Funktion lebenswichtiger Organe und Systeme zu korrigieren.

Zytostatische Behandlungen für das multiple Myelom umfassen Chemotherapie und Strahlentherapie. Darüber hinaus wird die Strahlentherapie nur angewendet, wenn die Chemotherapie unwirksam ist. Zu den symptomatischen Methoden zur Behandlung des Myeloms gehören chirurgische Eingriffe zur Kompression von Organen, die Verwendung von Schmerzmitteln, die Korrektur des Kalziumspiegels im Blut, die Behandlung von Nierenversagen und die Normalisierung der Blutgerinnung.

Chemotherapie

Die Chemotherapie des Myeloms kann mit einem (Monochemotherapie) oder mehreren Arzneimitteln (Polychemotherapie) durchgeführt werden..

Die Monochemotherapie wird mit einem der folgenden Arzneimittel gemäß dem Schema durchgeführt:

• Melphalan - Nehmen Sie alle 4 Wochen 4 Tage lang 0,5 mg / kg ein und injizieren Sie alle 2 Wochen 4 Tage lang 16 bis 20 mg intravenös pro 1 m 2 Körperfläche.
• Cyclophosphamid - Nehmen Sie 50 bis 200 mg einmal täglich für 2 bis 3 Wochen ein oder injizieren Sie 150 bis 200 mg intramuskulär pro Tag alle 2 bis 3 Tage für 3 bis 4 Wochen. Sie können die Lösung alle zwei Wochen mit 600 mg pro 1 m 2 Körperfläche intravenös einnehmen. Insgesamt sollten 3 intravenöse Injektionen verabreicht werden.
• Lenalidomid - Nehmen Sie 3 Wochen lang täglich 25 mg zur gleichen Zeit ein. Dann machen sie eine Woche Pause, danach wird die Therapie wieder aufgenommen und die Dosierung schrittweise auf 20, 15 und 5 mg reduziert. Lenalidomid sollte mit Dexamethason kombiniert werden, das einmal täglich mit 40 mg eingenommen wird.

Die Polychemotherapie wird nach folgenden Schemata durchgeführt:

• MR-Schema - Melphalan wird 1 - 4 Tage lang in Tabletten mit 9 mg / m 2 und Prednisolon 100 - 200 mg eingenommen.
• Schema M2 - am ersten Tag drei Arzneimittel intravenös injizieren: Vincristin mit 0,03 mg / kg, Cyclophosphamid mit 10 mg / kg und BCNU mit 0,5 mg / kg. 1 bis 7 Tage lang intravenös Melphalan mit 0,25 mg / kg injizieren und oral mit 1 mg / kg Prednisolon einnehmen.
• VAD-Schema - an den Tagen 1 bis 4 werden zwei Arzneimittel intravenös verabreicht: Vincristin mit 0,4 mg / m 2 und Doxirubicin mit 9 mg / m 2. Gleichzeitig mit Vincristin und Doxirubicin sollten einmal täglich 40 mg Dexamethason eingenommen werden. Nehmen Sie dann von 9 bis 12 und von 17 bis 20 Tagen nur 40 mg Dexamethason in Tabletten einmal täglich ein.
• VBMCP-Regime (Megadose-Chemotherapie für Personen unter 50 Jahren) - Drei Medikamente werden am ersten Tag intravenös verabreicht: Carmustin mit 100-200 mg / m 2, Vincristin mit 1,4 mg / m 2 und Cyclophosphamid mit 400 mg / m 2. Inklusive 1 bis 7 Tagen werden zwei Medikamente oral in Tabletten eingenommen: Melphalan 8 mg / m 2 1 Mal pro Tag und Prednisolon 40 mg / m 2 1 Mal pro Tag. Nach 6 Wochen wird Carmustin in der gleichen Dosis erneut verabreicht..

Wenn sich eine Chemotherapie als wirksam erwiesen hat, werden nach Abschluss des Kurses die eigenen Knochenmarkstammzellen des Patienten transplantiert. Dazu wird während der Punktion das Knochenmark entnommen, Stammzellen daraus isoliert und wieder eingesetzt. Darüber hinaus wird empfohlen, in den Zeiträumen zwischen den Chemotherapiekursen dreimal pro Woche 3-6 Millionen IE intramuskulär Alpha-Interferon-Präparate (Altevir, Intron A, Layfferon, Recolin usw.) zu injizieren, um die Verlängerung der Remissionsperiode zu maximieren.

Die Chemotherapie ermöglicht in 40% der Fälle eine vollständige Remission und in 50% eine teilweise Remission. Selbst bei vollständiger Remission tritt jedoch häufig ein Wiederauftreten des Myeloms auf, da die Krankheit systemisch ist und eine große Anzahl von Geweben betrifft..
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Symptomatische Therapie

Die symptomatische Therapie zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, die Kalziumkonzentration und die Blutgerinnung zu normalisieren sowie Nierenversagen und Organkompression zu beseitigen.

Zur Schmerzlinderung werden zunächst Medikamente der NSAID-Gruppe und krampflösende Mittel eingesetzt - Spazgan, Sedalgin, Ibuprofen und Indomethacin. Wenn diese Medikamente nicht wirksam sind, werden zentral wirkende Mittel wie Codein, Tramadol oder Prosidol zur Schmerzlinderung eingenommen. Um die Wirkung zu verstärken, können Arzneimittel der NSAID-Gruppe zentral wirkenden Wirkstoffen zugesetzt werden. Und nur wenn die kombinierte Anwendung von NSAIDs und Arzneimitteln mit zentraler Wirkung nicht wirksam ist, greifen sie zur Schmerzlinderung auf die Verwendung von narkotischen Analgetika wie Morphin, Omnopon, Buprenorphin usw. zurück..

Um eine Hyperkalzämie zu beseitigen, werden Arzneimittel, die Natriumibandronat, Calcitonin, Prednisolon, Vitamin D und Methandrostenolol enthalten, in individuellen Dosierungen verwendet.

Um die Nierenfunktion bei Nierenversagen aufrechtzuerhalten, wird empfohlen, Hofitol, Retabolil, Prazosin und Furosemid in Einzeldosierungen einzunehmen. Bei einem deutlichen Anstieg der Blutharnstoffkonzentration vor dem Hintergrund eines Nierenversagens wird eine Hämodialyse oder Plasmapherese durchgeführt.

Ernährung für Myelom

Multiples Myelom (Multiples Myelom): Ursachen, Anzeichen und Symptome, Diagnose und Behandlung - Video

Lebenserwartung und Projektionen

Leider ist die Prognose für das multiple Myelom schlecht. Im Durchschnitt ermöglicht eine Chemotherapie in Kombination mit einer symptomatischen Behandlung bei fast allen Patienten eine Remission von 2 bis 3 Jahren, wodurch die Lebenserwartung um mehr als 2 Jahre erhöht wird. Ohne Behandlung beträgt die Lebenserwartung von Patienten mit Myelom nicht mehr als 2 Jahre.

Die durchschnittliche Lebenserwartung für Myelom während der Behandlung beträgt 2-5 Jahre, in seltenen Fällen - bis zu 10 Jahre und ohne Therapie - weniger als 2 Jahre. Eine vollständige Heilung mit einer Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren ist nur mit einer einzelnen Form des Myeloms möglich.

Multiples Myelom (Multiples Myelom): Symptome und Pathogenese der Krankheit, Prognose und Lebenserwartung, Patientenbewertungen und Empfehlungen des Arztes - Video

Autor: Nasedkina A.K. Spezialist für biomedizinische Forschung.